Trackday Forsikring

Forsikingstager

Titel*
Invalid Input

Fornavn*
Invalid Input

Efternavn*
Invalid Input

Den forsikrede
Invalid Input

Forsikringstagers adresse*
Invalid Input

Adresse 2
Invalid Input

By*
Invalid Input

Postnummer*
Invalid Input

Land*
Invalid Input

Telefon*
Invalid Input

Mobiltelefon*
Invalid Input

Email*
Invalid Input

Forsikringsperiode

Fra*
Invalid Input

Til*
Invalid Input

Detaljer

Type
Invalid Input

Evt.mesterskab
Invalid Input

Antal løb i mesterskab
Invalid Input

Er der en foregående fredags test dag før løbet
Invalid Input

Individuelle løb
Invalid Input

Antal test dage, ikke inklusiv fredage test dage før løb
Invalid Input

Antal stigninger
Invalid Input

Antal sprint
Invalid Input

Antal track dage
Invalid Input

Detaljer
Invalid Input

Kørere

Kørers fulde navn*
Invalid Input

Antal løb de sidste 3 år*
Invalid Input

Kørers alder*
Invalid Input

Detaljer om erfaring*
Invalid Input

Ulykkeshistorik*
Invalid Input

Biler

Antal biler der skal forsikres*
Invalid Input

Bilmærke og model*
Invalid Input

Ejer køreren bilen*
Invalid Input

Bilens værdi (valuta)*
Invalid Input

Værdi af bil*
Invalid Input

Forsikringssum*
Invalid Input

Yderligere branddækning*
Invalid Input

Er der behov for forsikring ved reparation og mekanisk arbejde ved bilen?*
Invalid Input

Hvad er timelønnen og maks antal timers arbejde hvis bilen skal genbygges?
Timepris*
Invalid Input

Timepris*
Invalid Input

Maks antal timer*
Invalid Input

Yderligere Infomation
Invalid Input

SEND